(段俊峰、龙层花、宁俊忠)

       [摘要]

       目的  本文结合国内外的报道，介绍我科近年来对脊椎病与心脏病相关的临床研究、动物实验研究及康复治疗的一些进展。

       方法  临床医师观察到在治疗脊椎病后其伴随的心脏症状也随之好转或消失，根据此现象制作了实验动物模型，用手术方法暴露动物颈胸椎棘突、关节突，人工造成脊椎错位，观察心脏变化。

       结果  人工造成颈胸椎错位可引起动物多种心律失常及心脏缺血性改变、心脏血流动力学失常，将错位复位可使心脏功能恢复正常。临床应用治脊疗法治疗此类疾病疗效较好。

结论  颈、上胸椎错位可以引起心律失常、心功能改变，以纠正脊椎错位为主的治脊疗法治疗此类疾病疗效满意。

       脊椎相关疾病是指脊椎的骨关节、椎间盘、椎周软组织遭受损伤或退变，在一定的诱因条件下发生椎关节错位、椎间盘突出、骨组织增生、软组织痉挛、挛缩、钙化或无菌性炎症，直接或间接压迫或刺激周围神经、相关血管、脊髓或交感神经，不但引起脊椎本身的症状，也引起与之有关的内脏和其他器官的临床症状。目前已知与脊椎相关的多发病、疑难病有70多种，采用治脊疗法治疗此类疾病，是对因治疗，可使病人较快的康复。它不包括脊椎骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿、类风湿性关节炎等。下面仅就脊椎病与心脏疾病相关的研究与治疗作一介绍，以供同道借鉴。

1．历史

       1970年代以前，学者们主要是对临床症状进行了观察。Nachlas1934年报告了椎骨关节炎患者，其中2例有类冠心病症状(Simulated heart disease)，认为颈胸椎骨关节紊乱不仅引起颈肩或上肢麻痛，也可影响到运动神经的胸段代表区，引起胸痛。Hanflig1936年报告了5例心绞痛样病人经给予颈椎牵引治疗而痊愈。Kelly于1942年总结了40例颈椎综合征患者的临床特点，其中8例有心绞痛样症状，占20％。David Davis在40和50年代详细观察了脊椎相关性心脏病症患者的临床特点，发现其发病年龄多在30～70岁之间，并在50岁两侧呈正态分布。胸闷、胸痛在心前区或胸骨后，可突发也可缓慢发生，多在颈部运动或体位改变时诱发，有时伴呼吸困难、眩晕或下枕部痛，疼痛多持续30分钟以上。称为脊—心综合征。晚近以来，此类报道逐渐增多，Podrushniak1985年分析了脊—心综合征不同年龄的发病情况，发现此征发病年龄和临床症状与冠心病一致。潘之清随机统计30例院外诊为冠心病患者中有14例经详细检查排除了冠心病，最后确诊为颈椎病。1959年我科在研究颈椎病中发现2例房室传导阻滞患者，在治疗颈椎病后痊愈。此后进行了系列实验研究。

  2．实验研究

       2．1  尸体解剖研究  应用12具成人尸体，切除脊椎周围软组织，保留椎间连接组织。对脊柱及椎管各部进行了各方向运动和位置的解剖学观察，发现脊椎侧屈、旋转大于30度时椎间孔缩小，椎间孔横径缩小到1／3时，神经根受到刺激，如缩小到1／2时，则受到压迫。脊椎错位时，椎管矢状径变小，在已有椎管狭窄或椎体后缘骨刺时可压迫脊髓。

        2．2  影像学研究  对100例颈椎病人和100例正常人颈椎X线照片进行了对比研究，发现颈椎病患者椎管矢状径平均13．5mm，均小于正常人的平均值15．3mm；颈椎病患者椎间孔横径平均6mm．小于正常人的平均值7．9mm。椎管矢状径和椎间孔横径的缩小多因退变和错位引起，明显的骨刺只有在突入到椎管、椎间孔或横突孔时才引起发病。

        2．3  动物实验研究  急性实验：应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈椎和上胸椎棘突偏歪错位，测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的家兔错位后均出现了心律失常。慢性实验；应用8只家犬以同样方法进行了慢性实验也得到了同样结果。随机分组对照试验：应用36只家兔随机分为实验一、二组和对照组，除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根的超微结构观察，首次发现脊椎错位可使相应心肌和神经根发生变性改变。

       2.4  血流动力学的研究  应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位，分别测定了错位前、错位后、错位后20分钟家犬的心输出量、中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压。根据公式计算出心脏指数、每搏容积指数、肺循环阻力和周围循环阻力，除中心静脉压和平均动脉压外，其他7项主要指标错位后都有了明显改变。

2.5  临床治疗观察：冠心病、心律失常可由多种病因引起，从大量的临床病例中我们发现，植物神经功能紊乱在其发病上是—重要原因，特别是那些药物治疗效果不好的病例，尤要注意脊椎损害对植  物神经系统的影响。有人对死于冠心病的四百多例尸解中，发现有些病例冠状动脉并无粥样硬化。冠状动脉循环功能不全，引起心肌急剧缺血、缺氧，即可引起心绞痛发作及心电图改变；各部分交感神经对  心脏的支配是不一样的，右侧交感神经纤维大部分终于窦房结，而左侧纤维则终于房室结和房室束。当脊椎错位交感神经节前纤维受压功能低下，副交感相对兴奋时，可引起冠状动脉痉挛而致心绞痛发作。如果椎间发生旋转式错位，骨性刺激偏于某侧，将会导致心脏异搏点兴奋性增高而发生心律失常。根据对2300多例与脊椎有关的心脏病人的观察，发现全部颈椎和1—5胸椎退变、错位都可引起心脏症状，但其症状类型不同。上位颈椎错位时，可出现心动过速、心悸；颈椎4—6时，可出现心动过缓；颈7一胸1错位，可引起心房纤颤；胸椎3—5错位，可引起房性、室性早搏及房室传导阻滞。

3.治脊疗法

与脊椎病相关的心脏病症状与器质性心脏病在治疗上迥然不同。Froment对持续性心绞痛状态的30名冠心病患者进行最认真的治疗未见效；而在查明同时患有颈椎病、胆结石或十二指肠溃疡时，分别给予牵引、胆囊切除、十二指肠引流治疗，这些患者几乎终止了持续数月之久的心绞痛。我科在临床实践中逐步摸索出了一套疗效较好的系统疗法，称为治脊疗法。即以脊椎病因理论作指导，应用以正骨推拿和牵引为主的中西医结合的综合疗法治疗脊椎病和脊椎相关疾病称为治脊疗法(异病同治法)。  

        自1972年系统的应用治脊疗法以来，治疗与脊椎病相关的各种病症71种之多，共2万多例。经对数据较完整的11种七律失常及冠心病心绞痛病例578例的统计，显效率为72％，总有效率达96．8％。使许多疑难疾病和被称之为奇难杂症的疾病都得到了有效的治疗。

                                                                                    （摘自龙层花《脊柱病因治疗学》）