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腰部软组织损伤
发布时间:2013-3-7  阅读次数:3130  字体大小: 【】 【】【

腰部软组织损伤,主要是指腰骶部的肌肉、韧带、筋膜等软组织,由于急性外伤、慢性劳损或其他原因引起腰骶部的肌肉、韧带、筋膜在临床上出现各种疼痛、局部紧张、僵硬、压痛、活动受限和功能障碍为特征的综合症候群。

    腰部软组织损伤,是最常见的多发病。它可分为急性损伤和慢性损伤。


    急性腰部软组织损伤,多见于青壮年和体力劳动者。长期坐办公室缺少锻炼或由于腰部肌肉不发达的人亦不少见。凡抬重物时动作不协调或突然失足;猛然抬起过重物体;所提物体离躯干中轴线过远或

    姿势不正确,均可使腰部各肌肉群用力失调或直接撞击等而产生急性损伤。主要表现为局部软组织受损,急性无菌性炎症过程、出血、水肿、疼痛、压痛、功能障碍等症状和体征。

(一)诊断要点:

1.有明显扭腰、受撞击等外伤史。

2.伤后即出现腰部剧痛、活动困难,严重者不能翻身。咳嗽、大声说话、深呼吸、腹部用力均可加重疼痛。伤后次日疼痛加重,有时诉说受伤当时腰部有响声或突然断裂感。

3.初时常呈弥漫性腰痛,腰部肌肉痉挛、僵硬、平板腰,可有脊柱侧弯。腰部各方向活动均明显受限制。

4.压痛定位:在棘突旁骶棘肌处,腰椎横突或髂嵴后部有压痛者,多为肌肉或筋膜损伤;在中线棘突间压痛者,多为棘上韧带或棘间韧带损伤。

5.急性腰扭伤一般无下肢疼痛,部分有牵涉性下肢疼痛,一般不超过膝关节。抬腿时腰部疼痛,但抬腿踝背屈试验阴性。痛点封闭后腰腿痛减轻或消失则为牵引痛,属软组织损伤。

6.X线检查:无异常改变或仅有先天性缺陷。

(二)治疗原则

卧硬板床休息,可减轻肌肉的痉挛和疼痛。局部痛点封闭,对腰肌、韧带、筋膜损伤效果较好。每周封闭1次,  —般l~3次可明显好转。内服与外敷舒筋活血、散瘀止痛中草药。

(三)物理治疗

1.急性损伤期可用局部冷敷法或旋磁治疗,损伤24小时之后可用热疗如蜡疗、红光、红外线照射、超短波、短波电疗、电兴奋、电针等。

2.推拿手法治疗:用揉法、滚法、按法放松肌肉,痛点按法及震法。手法应以轻柔、镇痛、散结为宜,先轻渐重,再以轻松手法结束,忌在受伤点用重手法。

3.急性疼痛减轻后,渐加强腰背肌的医疗体育锻炼,促进局部血液循环,加速出血和渗出液的吸收,增强腰部肌力,预防转为慢性腰背痛。


    慢性腰部软组织损伤是腰椎综合征中最常见的症候群。由于长期工作姿势不良或常处于特殊体位,形成积累性劳损变性。腰部先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰部肌肉劳损。急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当,损伤组织未能充分修复而遗留引起慢性腰痛。现按主要受损伤部位的不同分述如下:

(一)腰肌劳损

    腰肌劳损可因急性腰部扭伤未获及时有效的治疗,损伤的组织未能修复所致。但多由慢性劳损而致病。

1.诊断要点

    (1)一般有急、慢性腰部扭伤史或与一定的职业、工种有关。

(2)慢性腰痛,劳累后加重,休息后减轻,过度活动时加重,适当活动或变换体位时减轻,有反复发作史。腰部有压痛点,常可触及索条状或团块状的痛性结节。压痛点和痛性结节多分布于两侧腰肌、腰椎横突尖、髂骨嵴后部和骶骨后腰背肌止点处。腰部活动功能受限制,弯腰时尤甚,弯腰工作困难,久弯则疼痛加剧。

X线检查:一般少有阳性发现或仅有先天性缺陷或骨质增生。但增生与损伤处不在同一部位。

鉴别诊断:本病要注意与腰椎陈旧压缩性骨折、结核、脊椎肿瘤、肾脏病变,妇科病(慢性盆腔炎、附件炎)及前列腺炎等做鉴别。

    2.治疗原则

    (1)预防为主:要注意纠正不良的工作姿势,工作中注意调换体位。

    (2)痛点封闭疗法:每周1次,一般3~4次有效,注意封闭部位要准确。

    (3)痛区外敷伤湿止痛膏等。中医认为本症多为肾虚腰痛,可用右归丸加减。

     3.物理治疗

    (1)热疗法;常用蜡疗、热醋疗法。

    (2)拔罐疗法,可用局部拔火罐、放血拔罐、针罐及药罐等。

    (3)推拿手法等综合性物理治疗:慢性腰肌劳损,时好时坏,反复发作,比较顽固,我们常采用多种物理疗法综合治疗,具体做法是先行红光或红外线照射腰部,使腰肌放松,随即进行推拿,采用分筋理筋手法,将痛点硬结物分散,最后在劳损点或痛区用10%葡萄糖液10~20ml加入维生素D1或复合维生素B注射液1m1,混合后在劳损点上注射。每点5—10ml,隔日1次,20次为一疗程。

    (4)医疗体育:坚持腰背肌、腹肌缎炼,增强肌力,有巩固疗效和防止复发的作用。要充分发挥患者的主观能动性,同时要耐心教会患者进行正确的锻炼方法,并持之以恒。

(5)其他物理治疗如短波透热、感应电刺激治疗、超声波治疗以及药物蒸熏疗法等均可应用。


(二)第3腰椎横突综合征

    第3腰椎位于五个腰椎之中心,活动度较大,横突较粗长,上有腰大肌、腰方肌起点,并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰、腹部肌肉强烈收缩时,该处受力最大,因而易反复损伤产生创伤性炎症,继发骨膜、纤维组织增生。邻近神经纤维亦可因反复受到刺激变性而产生腰痛和腰肌痉挛,称为第3腰椎横突综合征。

1.诊断要点

    (1)患者常有腰部急、慢性扭伤史。

    (2)双侧腰部酸痛,时重时轻,活动多后或天阴潮湿加重。疼痛有时向臀部或下肢放射,但不超过膝部。

    (3)骶棘肌外侧缘第3腰椎横突处有明显压痛点,常可触及圆形硬结,反应非常敏感,往往轻触即刻引起强烈的触痛。

    (4)直腿抬高试验可能出现弱阳性,但做加强试验则为阴性(将足背伸)。

2.物理治疗

    (1)推拿手法治疗:先以揉、滚法使腰部软组织放松,继在痛点及硬结处采用分筋弹拨松解硬结手法,最后用叩打法或震法结束,每次约10—15分钟,每日或隔日1次,10次为1个疗程。

    (2)针刺阿是穴,每日1次,10次为1个疗程。

    (3)局部痛点封闭或水针治疗。

    (4)其他物理治疗如超声波局部治疗或音频电疗等。

                                                                                    

                                                                             

   (摘自龙层花《脊柱病因治疗学》)

                             

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