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眼部病症
发布时间:2013-2-28  阅读次数:4820  字体大小: 【】 【】【

(一)治脊疗法治疗眼部病症的作用机制

       颈椎病能引起眼部病症,已为国内外部分医务人员所重视。由于有些眼部病症常与颈椎病分开诊断,而被忽视颈交感神经、椎动脉损害对眼功能的调节作用,致使眼部病症迁延不愈。我们诊治颈椎病1,605例中,有眼部病症者137例占8.53%。其中男79例,女58例。年龄20岁以下12例,21—40岁42例,41—60岁77例,61岁以上6例。其眼部病症见表37。


         



       多数病人可伴有颈椎病某些症状。颈椎病症状计有:上肢麻痛39例,上肢肿胀1例,上肢触电感2例,上肢无力5例,手震颤4例,持物落地3例,头面麻木1例,烦躁不安1例,外耳道痛17例,耳鸣耳聋5例,恶心呕吐4例,走路不稳2例,踩棉花感2例,下肢无力3例,全身发紧1例,半身麻痛1例,头昏52例,眩晕22例,头痛41例,头胀2例,肩痛24例,背痛6例,多汗6例,流涎1例,失眠11例,嗜睡1例,偏瘫1例,高血压4例,昏厥11例。

       临床检查:137例患者转头加力试验和颈神经根紧张试验为阳性。C1—4横突有压痛,颈椎横突触诊有偏歪和压痛,颈椎横突前方斜角肌多较紧张。我们观察和分析,C1—3和C6—7关节错位时,对颈上交感节和星状神经节刺激而引起视力模糊、下降、复视等症状。茎突畸形、过长且伸向第1颈椎横突的人,因枕环关节错位,使局部软组织扭屈紧张影响血循环,易出现眼胀、近视或青光眼(眼压高)等病症。椎动脉供血不全,也是损害视中枢的原因。

       本组137例颈椎X线照片检查:颈轴变直36例,中断24例,成角4例,反张2例,过伸2例,椎间孔变形8例,椎间隙变狭窄14例,骨质增生55例(因有些病例兼有多种症状及体征,故总数超过137例)。

颈椎病可引起眼部病症,早在1925年Barr'e等就有报导。患有颈椎慢性关节炎者,转动头部时,可出现头痛、颈痛、眩晕、眼痛和视力障碍,他认为这是由于颈脊神经根的交感组织部分受刺激的缘故。Jackson于1958年亦报导颈椎病人将近65%的病例有—侧或两侧头痛。头痛常自颈后开始,放射到两耳、头顶或双眼。病人有眼球被拉入头内去的感觉,常感视力模糊,可有上眼睑跳动和多泪等症状。我们收治的1,605例颈椎病中,有眼部症状者137例,占8.5%。这些患者大部分无眼部器质性病变,经按颈椎病治疗后,眼部病症获得满意疗效。本组有14例近视眼和3例青光眼,按颈椎病的方案治疗,取得一定的疗效,提供了防治这类屈光不正和青光眼的一些新途径。

       疗效标准

       治愈:临床症状及体征消失,颈椎错位已复位,软组织劳损已基本治愈。显效:临床症状及体征显著改善或基本消除,颈椎错位已基本复位,软组织劳损体征有改善。改善:临床症状改善,颈椎错位及体征改善。无效:临床症状虽有改善,但不巩固。

治疗结果

治愈27例,占19.7%;显效68例,占49.6%;改善36例,占26.3%;无效6例,占4.4%。有效率为95.6%。10例近视中有6例为假近视,全部治愈,余14例为近视眼,其中6例治疗前已长期戴眼镜,治疗后视力暂时提高,但不巩固,以无效计。另8例虽已配镜,但平时少戴或不戴,疗效较好(见表38)。

         




       经眼科检查确诊为青光眼者3例,其中2例为混合型,1例慢性单纯性青光眼。长期药物治疗眼压仍难以恢复正常,眼压在22—71 mmHg之间,混合型有角膜后沉着物(K.P.)。经采用正骨推拿纠正枕环关节及颈椎2—3小关节错位;在茎突与横突间做旋磁或贴消炎膏;坚持做颈保健功,1一5天后眼压均恢复正常,停用匹罗卡品后疗效基本巩固。

椎动、静脉是穿行于各颈椎的横突孔内,椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环,颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛,调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。本组病例均有上位颈椎错位,大部分病例有头昏等椎动脉损害症状,部分病人有植物神经功能紊乱症状。颈上交感神经节是位于颈椎1—3横突的前方,当上位颈椎错位后,横突亦随之偏移,即可牵扯、刺激颈上交感神经节,故能引起眼部或五官各部的症状。三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激,引起眼周神经痛或前额痛。椎动脉供血不全是视中枢或脑神经损害的主要原因。颈动脉丛的损害可导致眼循环障碍而造成视网膜病损。我们从临床所见,在颈上段关节错位则引起眼部病症。有关颈椎病引起眼部病症的发病机制仍须进一步探讨。

(二)治疗方法

本组病例均根据颈椎病的类型及定位诊断作依据,按分期综合治疗,包括正骨推拿(或加牵引)以治疗颈椎错位,红光或其他理疗以治疗软组织无菌性炎症;急性期过后,加用水针治疗肌肉劳损,用颈保健枕以改善或恢复脊柱的稳定性,后期锻炼颈保健功,并应持之以恒,以增强颈肌肌力,以预防复发。

正骨推拿的手法选择是取得疗效的关键。应根据触诊及X线片确定错位的关节、错位方向和形式的不同,分别用摇正、扳正或推正法。对椎体滑脱、椎间盘突出或椎间盘变性合并钩椎关节错位者,多采用牵引下摇正法。头、肩部及背部推拿,能疏通经络,舒筋活血,促进器官功能恢复。

采用正骨手法与局部推拿相结合,可提高疗效。

软组织劳损是颈椎病的发病基础,采用水针疗法,部位不选在痛点和穴位,而是选在劳损点上,即在颈椎病变有关的肌肉附着点上有摩擦音之处。药物的应用,选择以增强组织营养之药物,如10%葡萄糖液加复方维生素B液(或30%胎盘组织液),每点每次注射混合液6ml,隔日1次,一般每点2—3次即可。

综合疗法的作用,主要是正骨推拿纠正颈椎关节错位,解除神经、血管受压或刺激而取得疗效。但是如只注意复位,而忽视软组织变性是颈椎失稳的病理基础,疗效则难以巩固。我们体会,水针治疗软组织劳损是一种使颈椎复位后得以巩固的有效措施。关节错位必然会损害其周围软组织,引起炎症反应,适当选用理疗或药物治疗,有助于消肿止痛,加速症状消除,亦有助于关节功能的恢复。对眼部有先天性缺陷者(闭角型青光眼),治脊疗法有效,但不能控制复发。

(三)典型病例

例一:张 x,女,18岁。远视力下降至左眼0.2,右眼0.4二年。中学期间视力尚正常,高中毕业后练小提琴不到半年开始视力下降,配镜后视力仍继续下降,经眼科检查,确诊为近视眼。按颈椎损害检查,触诊C2、3横突偏左,C6、7横突偏右。椎旁压痛,软组织有摩擦音,治脊疗法用正骨推拿纠正错位颈椎,改用颈保健枕,恢复期加水针治疗劳损点。患者住处较远,每星期治疗一次,共20次。4次后视力开始改善,头胀颈酸软感消失(开始练颈保健功,每日二次);10次治疗后视力左0.6,右0.9;20次疗程结束,双眼视力恢复至1.5,坚持练小提琴成为小提琴手,随访8年视力正常,未再戴眼镜。

例二:龙 x,女,38岁。双侧混合型青光眼,右眼先发病,一年后左眼亦发病,眼科检查为闭角型、前房浅。患者有家族史,发作时眼压50~71 mmHg,并发虹膜睫状体炎,右角膜后可见多个灰白色K.P.,视力曾下降至右眼0.08,左眼0.1,剧烈头痛,眼胀痛,恶心,角膜轻度雾状浊。用1%匹罗卡品等眼药,眼压可降至正常值,但发作频繁,经二次住院治疗均未能取得明显效果,会诊专家多主张行手术疗法。患者青光眼发病前一年曾患颈椎病,青光眼每次发作时亦有颈部胀痛感,尤以茎突部压痛明显。经我组按颈椎病检查,发现其茎突畸形与第1颈椎横突接近,观察青光眼每次发作除与一般引起青光眼发作的其他诱因外,颈椎失稳错位时亦为诱发的原因之一,故按颈椎综合征预防措施,坚持练颈保健功,用颈保健枕及练眼球操  (八个动作)。每次青光眼发作时用1—5次1%匹罗卡品眼药水滴眼及仰卧休息,及时自我颈椎复位,均可迅速恢复正常,随访20年,近几年每年虽仍有多次复发(与低头工作过度疲劳有关),但双眼视力恢复保持远视力在左眼0.6,右眼0.4,配老花镜可矫正到1.0,未出现视野改变及视力继续下降现象。



                          (摘自龙层花《脊柱病因治疗学》)


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