颈椎病正骨十法_颈椎_龙氏正骨龙氏治脊疗法

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颈椎病正骨十法

发布时间：2013/7/13 阅读次数：9809 字体大小: 【小】【中】【大】

v 关节错位需正骨，动中求正是要诀，
v 肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。
v 定点动点选得准，椎间狭窄加牵引，
v 关节开合要充分，轻巧闪动定成功。

“三步定位诊断”和“四步十法”。

三步定位诊断法: 神经症状定位诊断、触诊定位诊断、X线片定位诊断

正骨四步：

放松手法；正骨手法；强壮手法；痛区手法

1 仰头摇正法：用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，将其头做上仰(仰头可使c2-7颈椎后关节闭锁成"定点")，侧转，缓慢动2-3下，嘱病人放松颈肌，待头转到较大角度时，稍加有限度的"闪动力"，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响"咯得"声。也可取坐位操作。

枕环关节以伸屈功能为主，复位时的手法要点是：应仰头＞＝30度，转头＜＝30度。闪动力方向应向上，即做伸屈动作2～3下；环枢关节以转头功能为主，复位时的手法要点是：仰头＜＝20°，转头＞＝30°，闪动力方向是外上方做转头动作2～3下。复位标准是症状好转、消除，触诊对位正常。千万不要追求响声，甚至以响声为复位标准，以避免发生矫形过正而致手法伤害。

2 低头摇正法：适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头(中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度)术者一手轻拿其后颈，拇指按于错位的横突后隆起处下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部为支点，将头转动至最大角度时，托面颊之动点手用有限的"闪动力"，按压横突的"定点"的拇指同时加力阻力，使关节在动中因"定点"有压力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

3 侧头摇正法：适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指"定点"于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。

4 俯卧摇肩法：适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，先将肩部向下推动2-3下，使下段横突距离增宽。用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的摇动，同时注意保持向下的力量，"定点"作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正法复位原理及适应症相同，只是"动点"在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。

5 侧向搬正法：适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压(侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压)。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧，(让错位关节先开后合)，当颈屈向患侧至最大角度时，拇指"定点"不放松，，并与"动点"手协同作扳、按、牵联合"闪动力"以使错位关节复位，有时病人可改用侧卧位，去枕，用抬头作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，抬头角度加大。c6-t2侧摆、侧弯式错位者，可将"动点"改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。

6 挎角搬按法：适于c2-4后关节混合式错位，(常见于交感型颈椎病、偏头痛、落枕引发的滑膜嵌顿、脑震荡后遗症)：

(1)坐位治疗适用于轻症者：术者拇指“定点”于患椎关节隆起部，另手抓扶其头顶或额部，嘱患者配合放松颈部，将头扳向健侧前外45°方位，继扳向患侧后外45°方位，定点手同步稍加力按住约10～15秒后，动点手做轻力摇动2～3下，手法完成；

(2)健侧卧位治疗适用于重症者或不能配合颈部放松者：①c2／3关节滑膜嵌顿者，低枕，患者健侧卧位，头前屈约30°，充分展开患椎关节，术者双拇指轻力弹拨下颈部紧张肌肉(提肩胛肌、夹肌)，以引导嵌顿之滑膜退出，继而以拇指在“定点”轻按于错位关节隆起部(急性炎症期剧痛)，另手托扶其健侧耳至头顶部，移开枕头，将头顺床面扳向前外屈位45°，待患者颈部放松时，将其头扳至患侧仰头位约45°处(与坐位角度同)，“定点”稍加力按住10～15秒钟， “动点”手做轻力摇动2—3下．手法完成。混合式错位者应加侧卧推正法、仰卧水平牵引法和仰头摇正法。②无滑膜嵌顿者，不需做滑膜嵌顿诱导松解手法。

7 俯卧冲压法(旋转分压法)：适于颈胸交界处(c6—T3)各种类型的椎关节错位。本手法应认真注意实施冲压时，“定点”要放在棘突根至椎板部或横突部，可免手法伤害。实施如下：治疗床头放一厚软枕，1／3在床外，患者俯卧于枕头上，并将头颈部放在床外，双上肢按医嘱自然放在床两侧或悬吊于床头外。

(1)旋转分压法：以C7棘突偏左，T1棘突偏右为例，术者站于床头，以左手掌缘“定点”于T1棘突右旁，右手掌缘按在T2-4棘突左旁(保护正常椎体)，令患者将头转向右并放松背部，术者根据患者体质、病情以适当的冲压力冲压1—3下，令患者头转正；以右掌缘“定点”于C7棘左旁，左手仍按于T1右侧，令患者将头颈悬吊并转向左，放松颈背部，术者(注意肘部伸直约150’)用双手的扭压力冲压1—3下，手法完成，令患者头转正后触诊检查如已复正即可。

(2)手法牵引：令患者向上将双上肢及头颈悬吊于床头外，术者双手按于下颈椎两侧(手指勿抓颈前部)，掌缘达枕骨部，双拇指置T2棘突两侧，用力按压并向头部方向加牵引力，由T2一c6逐椎压／牵2—3下。

(3)直接冲压法：适用于滑脱式错位，以T1向后，T2向前为例，如2法加大牵引力使T1／2椎间隙增宽，有利于T2复正，令患者俯卧将T1置床边缘落实处，并嘱其配合术者，在口令3时将头抬起，术者(双臂伸直)双掌重叠“定点”于T1棘突至椎板(C7／T1棘间)处，在口令3时同步适度用力冲压1—3下，手法完成(此位是星状神经节部，冲压力宁轻勿重，先轻后重。

(4)侧向扳按法：适用于侧摆式错位，在手法牵引后进行，以T1偏右为例：令患者将双上肢及头颈悬吊于床头外，术者右拇指按在T2棘左旁加阻力，左手扶按在其右颈部(C6-C1)，左腕达头部，将其头颈整体推扳向左做侧屈动作1—2下，此为松解错位关节，继换手“定点”按于T1棘右侧，以相同动作将其头颈推扳向右做侧屈动作2～3下，动作幅度和“定点”按力都比松解时加大点，以促复正。

复位手法后，都以牵引作为整理手法而结束治疗。本手法操作时间不宜过久，尤以老年患者，故放松手法和强壮手法可在侧卧位进行。高血压患者慎用。

8 侧卧推正法：适用于各种前后滑脱式错位，尤其对颈轴变直反张者有效，患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作"定点"，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，"定点"之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。

9 牵引下正骨法

方法：用龙氏牵引椅。

牵引重量，16-20kg，时间5-15分钟。

手法：选用推正法(滑脱式)，摇正法：摇头、摇肩(旋转式)，搬正法(侧摆式)、综合法(倾仰式、混合式)、反向运动法(斜角肌)

适用于颈椎间盘突出(膨出)、椎间盘变性并发错位(徒手复位困难者)多关节多型式错位，倾位、仰位式错位及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽，加大三条纵韧带拉压力，有利于前后滑脱式错位的复位。牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。研究证明，对于老年人的椎间盘变性并发错位，用牵引下正骨法复位，较安全，舒适(无痛)而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人，可以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦。对于c1、c2错位同时伴有眩晕者，应先用卧位徒手复位，再用本法治疗中下段颈椎错位，以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。

患者坐于龙氏牵引椅上(牵引力及角度同牵引疗法)。术者站其后，双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，颈肌放松，此为预备(放松)手法。

9.1 牵引下摇正法：适用于c2-t2旋转式错位者，或作为颈椎关节紊乱的常规调整法。手法与徒手低头摇正法及摇肩法相同。选用复位角度后，让患者双手抓住坐椅后部以保持颈部前屈位，术者一手拇指按压一选好的"定点"隆起横突后侧，另一手用摇头或摇肩法完成正骨。以c4、c5椎间左右旋转式错位为例，触诊横突部c4右侧后突，c5左侧后突，取30度牵引角度，左手拇指"定点"于c4右侧后突的横突，右手扶下颌作摇头动作，在头右转达最大活动度时，左手拇指加阻力，以迫使c3，c4椎间复位。可重复2-3次(缓慢复位法)，或加闪动力(快速复位法)。术者改用右手拇指"定点"c5右隆起之横突后侧，左手托扶下颌作摇头活动，当左转头达最大角度时，右手拇指加阻力，迫使c4，c5椎间关节复位，可加"闪动力"或重复2-3次。如错位在颈胸交界处(c6-t2)，则改用摇肩法，以拇指按于横突后侧或棘突偏歪处为"定点"，另一手掌由前向后推肩。

9.2 牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇指"定点"于后突之棘突旁椎板处(滑脱、倾仰者"定位"于同一棘突旁，旋转者"定点"于棘偏处左右不同棘突部)，双手拉其双肩到最大角度，向前推动时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱(暴力性损伤)，则改为由前向后推，拇指"定点"于前滑脱的椎体横突前侧，左右侧分别进行，术者站于病人的侧方。

9.3 牵引下搬按法：适用于侧弯侧摆式错位者。术者一手虎口(用第二指掌关节)扶于患者错位颈椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推(拉)使患者颈部侧屈约20°左右，然后轻轻还原。重复上述动作2—3次。一般先做健侧(“定点”于病椎健侧略凹处)，使交锁的关节易于松解，然后做患侧复正较易成功。

10．反向运动法：用于松解肌痉挛和肌性牵涉性痛。例如斜角肌(锁骨上窝处可触到索状硬结)痉挛多为钩椎关节错位的体征之一。可在正骨后进行反向运动法而解除痉挛。

手法：术者左手食中二指按于其左锁骨上窝的斜角肌紧张肌腱处，让患者转头向左，术者加力按压同时嘱患者用力将头转向右：重复上述动作2～3次即可。又如正骨后患者仍感颈连背有一处牵拉性痛者，多因颈椎关节错位，引发最长肌（痛点距病椎6个椎间)长期痉挛所致。患者坐于凳上，术者站其背后，嘱患者头略仰，术者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛点上，开始加力按压同时嘱患者用力屈颈低头，重复2-3次即可。此法解除肌痉挛所造成的牵拉痛可立即收效。“对顶法”属复位手法，对钩椎关节前移错位有简易整复作用。

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