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腰椎间盘突出症不做手术能治好吗?
发布时间:2013-3-7  阅读次数:4313  字体大小: 【】 【】【

         腰椎间盘突出,按其程度不同,分为膨出、突出和脱出三类型。腰椎间盘突出症其主要是“症”字,是由于脊髓、神经根受到损伤,发展为神经根炎,引起的疼痛症状。临床研究证明:

腰椎间盘膨出、突出、脱出如不伤及脊髓、神经根和大的血管,临床上一般无症状,处于代偿状态,不需处理(只需指导患者重视预防而不需治疗)。椎间盘突出加重达到失代偿状态,引起腰腿痛症状时才需治疗。

       其中大多数患者可通过保守疗法(又叫做非手术治疗)而治愈,临床上的腰椎间盘突出症,约90%与相应腰椎后关节错位有关,其中约50%并发骨盆旋移症。故选用正骨推拿复位或牵引等疗法,再配合适当的辅助疗法,或卧床休息,多能使腰腿痛症状得到缓解而免除手术。但在突出较大、脱出、粘连严重,或时间长,经系统的保守疗法治疗无效者,才考虑手术治疗。

 

个案1  关先生,60岁,清洁工人。腰腿痛已一年半。一年半前在搬垃圾桶时扭伤腰部,出现左腿抽痛,直不起腰,咳嗽和打喷嚏时更痛。经医院做MRI检查,确诊为第45腰椎间盘突出症,经服药,打封闭针无效,  医生建议手术治疗。

转看跌打,针灸、推拿一年多,症状时轻时重,最近三个月加重,腰骶部日夜疼痛;影响睡眠,不能继续工作。后转向骨伤治脊专科求医,经用治脊疗法诊治,一次好转,10次临床痊愈。

医生诊断

       1.第45腰椎间盘突出症;

       2.第4腰椎后关节旋转式错位;

       3.左侧骶髂关节错位(前旋半脱位)

医生检查时,病者面容痛苦,歪臀跛行,腰椎向左侧弯呈强迫性体位,卧床时翻身困难,仰卧伸直双腿时左脚明显内摆,与右脚形成阴阳脚,左膝关节不能伸直,左腿肌肉轻度萎缩。颈、胸、腰、骶各段脊椎,均有不同程度的关节错位。第4腰椎棘突左旋错位,椎旁压痛明显,是本次病情加重的主要部位。

治脊方案

       先俯卧放松腰背肌,以“牵抖冲压法”和“侧卧斜扳法”,纠正胸腰段小关节“旋转式错位”,再用弹拨手法松解左腿内收肌群及腹肌,以“仰卧屈膝旋髋冲压法”,纠正左骶髂关节半脱位。配以针灸环跳穴、45腰椎旁的华佗夹脊穴、阿是穴,用三棱针刺后加拔罐。一次治疗后疼痛大减,行动基本自如,歪臀跛行消除。经10次治疗病情渐稳定,腰腿痛消失,结束治疗。

由于患者病程已一年多,不易稳定,肌肉萎缩也需一定时间康复,嘱患者结束此段治疗后,还要坚持自行热敷、运动,以加速康复。

 

个案2    李女士,54岁,计算机工程师。8年前开始,每在劳累时腰痛发作,卧床休息后可恢复正常。

去年疼痛日渐加重,且发展为右侧腰腿都痛了,时轻时重。这次发作至今,右腰腿痛已两个多月,疼痛沿右侧腰臀部放射至右小腿前外侧,不能久坐或久站,卧床休息仍不好,影响工作和生活。到医院检查确诊为第45腰椎的椎间盘突出症,医生劝她动手术。她听说中西医结合的治脊疗法有效,即转找骨伤治脊专科治疗。经8次治疗后,腰腿痛治愈了,不需动手术。

医生诊断

1.第45腰椎间盘突出症;

2.第45腰椎间的后关节旋转式错位;

3.腰5/骶1椎间盘膨出,并发滑脱式错位。

医生检查:患者右侧腰肌、臀部肌肉,皆有不同程度的肌紧张和压痛,直腿抬高试验、屈颈试验和床边试验右侧皆呈阳性。X光照片上可见腰骶椎轴成角(5腰椎与骶椎间关节向前滑脱式错位),腰45椎间隙变窄,后关节囊有钙化点,腰45后关节旋转式错位,MRI观察,腰5/骶1椎间盘膨出,超出椎体后缘2mm,腰45椎间盘突出,超出椎体后缘5mm,两个突出皆向右后侧。治脊方案    针对患者腰椎间盘突出症,是由椎间盘突出并发腰椎关节及骶髂关节错位而发病,且腰部软组织慢性劳损较多,故以放松手法改善腰臀部肌肉的痉挛状态后,运用正骨手法与牵引治疗,选用“摇腿揉腰法”调正后关节的排列顺序。在患者第三次应诊时,才用“侧卧扳按法”纠正腰45和腰骶间的旋转式错位,“牵抖冲压法”(定点于骶骨右侧)和“按骶扳髂法”纠正右侧骶髂关节错位,“牵引抖兜肚法”改善腰骶成角。在第四次应诊时,加用牵引床牵引,患者仰卧屈髋屈膝体位,使牵引力集中在后纵韧带上?每周两次,患者共经8次治疗,症状完全消失,可连续开车23小时和坐在计算机前工作8小时。其病程本长达8年以上,此后以调治脊柱力学失衡为主。患者坚持每月两次的巩固治疗一年,停止治疗至今已3年,未再复发。

 

特别提示

腰椎间盘突出症,多并发后关节错位,但是这种小于半脱位的病理变化,目前尚未能被临床医者所重视,即使在X光线片上观察,亦因未达到椎间关节半脱位而被忽略,故须由脊椎专科的医生结合临床,才能正确诊断。

 

个案3  吴先生,24岁,警务人员,身材健硕。剧烈腰痛,由母亲和女朋友搀扶进治疗室,不能正坐,需侧向右边坐。

腰痛起源于三个星期前,在警队的定期体能训练中,感到腰部有一下闪动的扭伤,当时疼痛维持数秒钟后渐渐消除。后来,他再去踢足球,给碰撞了一下,即时剧痛难忍,需送入急症室。经诊断为腰5/骶1椎间盘突出症,需要手术。但他害怕手术的风险及后遗症,  因此求治于脊椎病专科治疗。医生应用分阶段的治脊疗法为他做系统性治疗,经6次正骨治疗后,疼痛消除,免除做手术。

医生诊断

1.第5腰椎间盘突出症;

2.腰骶关节向后滑脱1度。

医生检查:近期重复外伤起病,剧痛集中在左腰、臀部。4/5腰椎两侧有肿胀感,局部压痛明显,尤以左边为甚。因为剧痛,医生不能为他做直腿抬高试验等项检查。MRI显示第5腰椎间盘爆裂并向椎管内压迫。X光片显示:排除骨折,但第5腰椎向后滑脱Ⅰ°,提示韧带撕裂,椎体间有不稳定状态。治脊方案采用三个阶段的康复治疗方案:

第一阶段:目的是使炎症局部化,不致影响或扩散到其他位置。应用超声波和冰敷,以治疗腰部受伤的关节、肌肉、韧带和筋膜,以舒缓痛症。因急性创伤的无菌性炎症存在时,不宜对腰部肌肉做直接按摩手法,以避免加重伤情。因此,除上述疗法外,采用被动式和对抗性伸展运动来放松相对的协力肌群:股四头肌是腰部肌肉的协力肌群,训练其做伸屈运动,达到放松腰肌作用。

第二阶段:当剧痛随炎症减轻而减缓,医生为他进行脊骨错位的纠正:第5腰椎滑脱Ⅰ°,有不稳定的状态,因此纠正时避免接触此节,以“间接分压法”为宜,故使用“叠压法”纠正。

纠正尽量轻巧,纠正后再用腰部牵引,有助腰椎间盘减轻压力或部分还纳。

第三阶段:康复锻炼。此阶段与第二阶段有重叠的时间,使肌肉强化,加强脊骨纠正的效果,恢复脊椎间的稳定。康复锻炼最早可在受伤后三四天开始,视乎患者受伤程度而定。

 

小贴士

急性外伤发生的椎间盘爆裂受伤,会带来永久性韧带撕裂,导致腰椎不稳定,因此不宜做剧烈运动,尤其是带有身体接触的撞击性运动。在严重疼痛的急性期,最好的治疗是睡硬板床,铺上厚棉褥,重视有利康复的体位,有利软组织伤较好修复。

但一般卧床不要超过3周,过久反而易导致血液循环不良,椎关节错位不能及时纠正,发生神经根粘连。疼痛减轻后,应开始进行功能锻炼功能锻炼应循序渐进,持之以恒。

 

特别提示

据腰椎间盘测压研究资料:以站立位脊柱负荷为100%计算,用腰围后可减少负荷约30%,故医生常会采用腰围辅助治疗。发病的急性期,不能卧床休养者,应用腰围保护,能保护椎间韧带和肌肉创伤的较好修复,避免加重伤情和减轻症状。当病情好转后,应在医护人员指导下加强康复锻炼,以防腰肌、筋膜粘连萎缩,加速腰骶椎的退化。

 

病因分析   

脊椎病因治疗学,深入研究了正骨推拿能治愈大多数椎间盘突出症(包括颈椎、胸椎和腰椎)的作用机理,从而提高了诊治的准确性,能即时筛选出应动手术的患者。

 

研究证明:腰椎间盘突出症的病因

1.急性外伤,多见于腰骶椎的扭挫伤,在外伤中腰椎间盘  突出与后关节错位是同时发生的。

2.慢性劳损和退化,在此基础上,在某种诱因作用下发病。例如:姿势不良或搬提重物用力不当,或一般较轻的扭挫、跌扑伤,即引发腰椎关节错位,如不及时治疗,可因脊柱力学的继发性损害,成为腰椎间盘突出症的发病原因。这些患者既有椎间盘突出,亦有椎间关节错位,常由诱因引发椎关节错位,使处于代偿状态的椎间盘突出(膨出、脱出)转变为失代偿状态而发病。应用正骨推拿疗法,能纠正椎关节错位,使变窄的椎管和椎间孑L改善到代偿范围,或恢复到正常空间,使突出的椎间盘不伤及脊髓、神经根。牵引疗法,能改善退变或外伤引起的早期的椎间隙变形变窄,使椎间盘内压下降。两种疗法可按病情选用或联合应用,使神经根、脊髓受压症状改善或解除。

研究中对临床治愈的病人,做脊椎X光照片、CTMRI复查,可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔横径变形变窄已恢复到代偿范围或正常范围,而椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生基本上与发病期无明显改变,这证明疗效主要来源于恢复椎管、椎间孔的正常位置和代偿空间。由此可见:治脊疗法将正骨推拿和牵引疗法,作为腰椎间盘突出症的主治法,其疗效是确切的。疗效的巩固则需结合各种辅治法,以治疗椎间失稳问题:例如药物、针灸理疗、功能锻炼等,消除无菌性炎症,改善脊柱力学失衡,才能取得临床治愈的疗效。

 

自我判断

1.有急、重外伤者多由医院进行诊断;

2.对记忆中有外伤史者,近期反复发作腰腿痛,劳累后加重,休息稍减轻,腰部伸屈活动和咳嗽、大便时疼痛加重,且有下肢神经痛症状,多为椎间盘突出症;

3.若无外伤史,多由腰部慢性劳损或脊椎退化发展而成本症。有症状时,可先行试用自我简易疗法,若经简易自疗法无效时,应及早请脊椎病专科检查、治疗。

 

健康忠告 

青壮年人的腰椎间盘突出症,多因外伤发生纤维环破裂后而引致髓核突出,故青少年预防运动创伤,是有效预防腰椎间盘突出症的主要方法;老年人多在椎间盘退变的基础上,在一定诱因作用下,如超荷负重、轻度扭挫伤、弯腰角度太大或时间太长,而致椎间盘膨出、突出,故老年人需量力而为,加强保健意识。

 

简易自疗法   

发病的急性期(腰骶部或下肢剧痛初期),首选治疗是卧硬板床。按病情选用冰敷(急性外伤两日内)15分钟/次,2-3次/日。外伤两日后或病症反复发作者,用腰骶部和腿痛部热疗,有家用理疗机者亦可选用(参考说明书)。康复期(剧痛明显减轻,活动虽仍疼痛,但活动后病情不会加重),除理疗外,开始做医疗运动,以促进康复。

1.急性后期的康复运动:按腰骶椎每个关节的活动度和方向做适量的活动,目的是使关节恢复活动功能(帮助错位关节复正)。初期活动会有疼痛反应,在不加重疼痛情况下,卧床做(1)侧卧转体(先健侧后患侧)(2)侧卧屈伸腰弓(屈伸时疼痛加重的一侧暂不做此动作)(3)仰卧、俯卧做伸屈下肢活动,感到又痛又舒适时多做;此项活动按病情轻重而定,由小逐渐加大,活动次数量力而行,以症状不加重为宜。急性外伤起病者,待医生允许时才开始此项活动。

2.康复期的保健运动:(1)带氧运动:如游泳、快步行2030分钟、踏自行车等,不适宜做任何刺激或碰撞性运动,以免再受伤。(2)肌肉强化运动:在医护人员指导下做肌肉负重锻炼,尤其是受伤的肌肉,通常在治疗阶段的后期才开始。若患者不能走动,家人或医疗辅助人员,可以按病者的忍受程度做适量的关节活动。总之,康复锻炼能越早开始越好。

 

特别提示

急性外伤后的剧烈腰痛,首选超声波治疗,有助消炎(散瘀消肿)和修补受伤的软组织。或在家中冰敷两天,每天23次,每次15分钟,不要超过20分钟。冰敷能防止出血、水肿,也有止痛作用。此后应改用局部热疗,以促进局部血循环,有助消除无菌性炎症,加速消肿和椎间关节功能康复。

 

预防贴士

除职业运动员之外,一般人的保健运动,应选择不易损伤脊柱的运动方式为宜,如游泳、跑步、骑自行车、爬山、跳绳、打太极拳等。从事重体力劳动者或职业运动员,除注意工作姿势正确外,必要时加腰围保护和工作后行热水浴:室内工作者加强保健意识,应注意坐、卧姿势正确,和选用工间保健活动(坐位伸背挺腰、转体动作),改变长期不锻炼,偶尔剧烈运动的不良锻炼法,坚持每星期有1-2次健体锻炼,每次不少于半小时:单、双杠自体悬吊蹬腿活动(悬吊时腰臀部肌肉放松后蹬腿36下即完成),是预防复发最有效,且易坚持的方法。

 

 

                                                                     

(摘自龙层花《腰骶椎病防治》)

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