腰椎间盘突出，按其程度不同，分为膨出、突出和脱出三类型。腰椎间盘突出症其主要是“症”字，是由于脊髓、神经根受到损伤，发展为神经根炎，引起的疼痛症状。临床研究证明：

腰椎间盘膨出、突出、脱出如不伤及脊髓、神经根和大的血管，临床上一般无症状，处于代偿状态，不需处理(只需指导患者重视预防而不需治疗)。椎间盘突出加重达到失代偿状态，引起腰腿痛症状时才需治疗。

       其中大多数患者可通过保守疗法(又叫做非手术治疗)而治愈，临床上的腰椎间盘突出症，约90％与相应腰椎后关节错位有关，其中约50％并发骨盆旋移症。故选用正骨推拿复位或牵引等疗法，再配合适当的辅助疗法，或卧床休息，多能使腰腿痛症状得到缓解而免除手术。但在突出较大、脱出、粘连严重，或时间长，经系统的保守疗法治疗无效者，才考虑手术治疗。

个案1  关先生，60岁，清洁工人。腰腿痛已一年半。一年半前在搬垃圾桶时扭伤腰部，出现左腿抽痛，直不起腰，咳嗽和打喷嚏时更痛。经医院做MRI检查，确诊为第4／5腰椎间盘突出症，经服药，打封闭针无效，  医生建议手术治疗。

转看跌打，针灸、推拿一年多，症状时轻时重，最近三个月加重，腰骶部日夜疼痛；影响睡眠，不能继续工作。后转向骨伤治脊专科求医，经用治脊疗法诊治，一次好转，10次临床痊愈。

医生诊断

       1．第4／5腰椎间盘突出症；

       2．第4腰椎后关节旋转式错位；

       3．左侧骶髂关节错位(前旋半脱位)。

医生检查时，病者面容痛苦，歪臀跛行，腰椎向左侧弯呈强迫性体位，卧床时翻身困难，仰卧伸直双腿时左脚明显内摆，与右脚形成阴阳脚，左膝关节不能伸直，左腿肌肉轻度萎缩。颈、胸、腰、骶各段脊椎，均有不同程度的关节错位。第4腰椎棘突左旋错位，椎旁压痛明显，是本次病情加重的主要部位。

治脊方案

       先俯卧放松腰背肌，以“牵抖冲压法”和“侧卧斜扳法”，纠正胸腰段小关节“旋转式错位”，再用弹拨手法松解左腿内收肌群及腹肌，以“仰卧屈膝旋髋冲压法”，纠正左骶髂关节半脱位。配以针灸环跳穴、4／5腰椎旁的华佗夹脊穴、阿是穴，用三棱针刺后加拔罐。一次治疗后疼痛大减，行动基本自如，歪臀跛行消除。经10次治疗病情渐稳定，腰腿痛消失，结束治疗。

由于患者病程已一年多，不易稳定，肌肉萎缩也需一定时间康复，嘱患者结束此段治疗后，还要坚持自行热敷、运动，以加速康复。

个案2    李女士，54岁，计算机工程师。8年前开始，每在劳累时腰痛发作，卧床休息后可恢复正常。

去年疼痛日渐加重，且发展为右侧腰腿都痛了，时轻时重。这次发作至今，右腰腿痛已两个多月，疼痛沿右侧腰臀部放射至右小腿前外侧，不能久坐或久站，卧床休息仍不好，影响工作和生活。到医院检查确诊为第4／5腰椎的椎间盘突出症，医生劝她动手术。她听说中西医结合的治脊疗法有效，即转找骨伤治脊专科治疗。经8次治疗后，腰腿痛治愈了，不需动手术。

医生诊断

1．第4／5腰椎间盘突出症；

2．第4／5腰椎间的后关节旋转式错位；

3．腰5／骶1椎间盘膨出，并发滑脱式错位。

医生检查：患者右侧腰肌、臀部肌肉，皆有不同程度的肌紧张和压痛，直腿抬高试验、屈颈试验和床边试验右侧皆呈阳性。X光照片上可见腰骶椎轴成角(第5腰椎与骶椎间关节向前滑脱式错位)，腰4／5椎间隙变窄，后关节囊有钙化点，腰4／5后关节旋转式错位，MRI观察，腰5／骶1椎间盘膨出，超出椎体后缘2mm，腰4／5椎间盘突出，超出椎体后缘5mm，两个突出皆向右后侧。治脊方案    针对患者腰椎间盘突出症，是由椎间盘突出并发腰椎关节及骶髂关节错位而发病，且腰部软组织慢性劳损较多，故以放松手法改善腰臀部肌肉的痉挛状态后，运用正骨手法与牵引治疗，选用“摇腿揉腰法”调正后关节的排列顺序。在患者第三次应诊时，才用“侧卧扳按法”纠正腰4／5和腰骶间的旋转式错位，“牵抖冲压法”(定点于骶骨右侧)和“按骶扳髂法”纠正右侧骶髂关节错位，“牵引抖兜肚法”改善腰骶成角。在第四次应诊时，加用牵引床牵引，患者仰卧屈髋屈膝体位，使牵引力集中在后纵韧带上?每周两次，患者共经8次治疗，症状完全消失，可连续开车2至3小时和坐在计算机前工作8小时。其病程本长达8年以上，此后以调治脊柱力学失衡为主。患者坚持每月两次的巩固治疗一年，停止治疗至今已3年，未再复发。

特别提示

腰椎间盘突出症，多并发后关节错位，但是这种小于半脱位的病理变化，目前尚未能被临床医者所重视，即使在X光线片上观察，亦因未达到椎间关节半脱位而被忽略，故须由脊椎专科的医生结合临床，才能正确诊断。

个案3  吴先生，24岁，警务人员，身材健硕。剧烈腰痛，由母亲和女朋友搀扶进治疗室，不能正坐，需侧向右边坐。

腰痛起源于三个星期前，在警队的定期体能训练中，感到腰部有一下闪动的扭伤，当时疼痛维持数秒钟后渐渐消除。后来，他再去踢足球，给碰撞了一下，即时剧痛难忍，需送入急症室。经诊断为腰5／骶1椎间盘突出症，需要手术。但他害怕手术的风险及后遗症，  因此求治于脊椎病专科治疗。医生应用分阶段的治脊疗法为他做系统性治疗，经6次正骨治疗后，疼痛消除，免除做手术。

医生诊断

1．第5腰椎间盘突出症；

2．腰骶关节向后滑脱1度。

医生检查：近期重复外伤起病，剧痛集中在左腰、臀部。4/5腰椎两侧有肿胀感，局部压痛明显，尤以左边为甚。因为剧痛，医生不能为他做直腿抬高试验等项检查。MRI显示第5腰椎间盘爆裂并向椎管内压迫。X光片显示：排除骨折，但第5腰椎向后滑脱Ⅰ°，提示韧带撕裂，椎体间有不稳定状态。治脊方案采用三个阶段的康复治疗方案：

第一阶段：目的是使炎症局部化，不致影响或扩散到其他位置。应用超声波和冰敷，以治疗腰部受伤的关节、肌肉、韧带和筋膜，以舒缓痛症。因急性创伤的无菌性炎症存在时，不宜对腰部肌肉做直接按摩手法，以避免加重伤情。因此，除上述疗法外，采用被动式和对抗性伸展运动来放松相对的协力肌群：股四头肌是腰部肌肉的协力肌群，训练其做伸屈运动，达到放松腰肌作用。

第二阶段：当剧痛随炎症减轻而减缓，医生为他进行脊骨错位的纠正：第5腰椎滑脱Ⅰ°，有不稳定的状态，因此纠正时避免接触此节，以“间接分压法”为宜，故使用“叠压法”纠正。

纠正尽量轻巧，纠正后再用腰部牵引，有助腰椎间盘减轻压力或部分还纳。

第三阶段：康复锻炼。此阶段与第二阶段有重叠的时间，使肌肉强化，加强脊骨纠正的效果，恢复脊椎间的稳定。康复锻炼最早可在受伤后三四天开始，视乎患者受伤程度而定。

小贴士

急性外伤发生的椎间盘爆裂受伤，会带来永久性韧带撕裂，导致腰椎不稳定，因此不宜做剧烈运动，尤其是带有身体接触的撞击性运动。在严重疼痛的急性期，最好的治疗是睡硬板床，铺上厚棉褥，重视有利康复的体位，有利软组织伤较好修复。

但一般卧床不要超过3周，过久反而易导致血液循环不良，椎关节错位不能及时纠正，发生神经根粘连。疼痛减轻后，应开始进行功能锻炼，功能锻炼应循序渐进，持之以恒。

特别提示

据腰椎间盘测压研究资料：以站立位脊柱负荷为100％计算，用腰围后可减少负荷约30％，故医生常会采用腰围辅助治疗。发病的急性期，不能卧床休养者，应用腰围保护，能保护椎间韧带和肌肉创伤的较好修复，避免加重伤情和减轻症状。当病情好转后，应在医护人员指导下加强康复锻炼，以防腰肌、筋膜粘连萎缩，加速腰骶椎的退化。

病因分析   

脊椎病因治疗学，深入研究了正骨推拿能治愈大多数椎间盘突出症(包括颈椎、胸椎和腰椎)的作用机理，从而提高了诊治的准确性，能即时筛选出应动手术的患者。

研究证明：腰椎间盘突出症的病因：

1．急性外伤，多见于腰骶椎的扭挫伤，在外伤中腰椎间盘  突出与后关节错位是同时发生的。

2．慢性劳损和退化，在此基础上，在某种诱因作用下发病。例如：姿势不良或搬提重物用力不当，或一般较轻的扭挫、跌扑伤，即引发腰椎关节错位，如不及时治疗，可因脊柱力学的继发性损害，成为腰椎间盘突出症的发病原因。这些患者既有椎间盘突出，亦有椎间关节错位，常由诱因引发椎关节错位，使处于代偿状态的椎间盘突出(膨出、脱出)转变为失代偿状态而发病。应用正骨推拿疗法，能纠正椎关节错位，使变窄的椎管和椎间孑L改善到代偿范围，或恢复到正常空间，使突出的椎间盘不伤及脊髓、神经根。牵引疗法，能改善退变或外伤引起的早期的椎间隙变形变窄，使椎间盘内压下降。两种疗法可按病情选用或联合应用，使神经根、脊髓受压症状改善或解除。

研究中对临床治愈的病人，做脊椎X光照片、CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔横径变形变窄已恢复到代偿范围或正常范围，而椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生基本上与发病期无明显改变，这证明疗效主要来源于恢复椎管、椎间孔的正常位置和代偿空间。由此可见：治脊疗法将正骨推拿和牵引疗法，作为腰椎间盘突出症的主治法，其疗效是确切的。疗效的巩固则需结合各种辅治法，以治疗椎间失稳问题：例如药物、针灸理疗、功能锻炼等，消除无菌性炎症，改善脊柱力学失衡，才能取得临床治愈的疗效。

自我判断

1．有急、重外伤者多由医院进行诊断；

2．对记忆中有外伤史者，近期反复发作腰腿痛，劳累后加重，休息稍减轻，腰部伸屈活动和咳嗽、大便时疼痛加重，且有下肢神经痛症状，多为椎间盘突出症；

3．若无外伤史，多由腰部慢性劳损或脊椎退化发展而成本症。有症状时，可先行试用自我简易疗法，若经简易自疗法无效时，应及早请脊椎病专科检查、治疗。

健康忠告 

青壮年人的腰椎间盘突出症，多因外伤发生纤维环破裂后而引致髓核突出，故青少年预防运动创伤，是有效预防腰椎间盘突出症的主要方法；老年人多在椎间盘退变的基础上，在一定诱因作用下，如超荷负重、轻度扭挫伤、弯腰角度太大或时间太长，而致椎间盘膨出、突出，故老年人需量力而为，加强保健意识。

简易自疗法   

发病的急性期(腰骶部或下肢剧痛初期)，首选治疗是卧硬板床。按病情选用冰敷(急性外伤两日内)，15分钟／次，2-3次／日。外伤两日后或病症反复发作者，用腰骶部和腿痛部热疗，有家用理疗机者亦可选用(参考说明书)。康复期(剧痛明显减轻，活动虽仍疼痛，但活动后病情不会加重)，除理疗外，开始做医疗运动，以促进康复。

1．急性后期的康复运动：按腰骶椎每个关节的活动度和方向做适量的活动，目的是使关节恢复活动功能(帮助错位关节复正)。初期活动会有疼痛反应，在不加重疼痛情况下，卧床做(1)侧卧转体(先健侧后患侧)；(2)侧卧屈伸腰弓(屈伸时疼痛加重的一侧暂不做此动作)；(3)仰卧、俯卧做伸屈下肢活动，感到又痛又舒适时多做；此项活动按病情轻重而定，由小逐渐加大，活动次数量力而行，以症状不加重为宜。急性外伤起病者，待医生允许时才开始此项活动。

2．康复期的保健运动：(1)带氧运动：如游泳、快步行20—30分钟、踏自行车等，不适宜做任何刺激或碰撞性运动，以免再受伤。(2)肌肉强化运动：在医护人员指导下做肌肉负重锻炼，尤其是受伤的肌肉，通常在治疗阶段的后期才开始。若患者不能走动，家人或医疗辅助人员，可以按病者的忍受程度做适量的关节活动。总之，康复锻炼能越早开始越好。

特别提示

急性外伤后的剧烈腰痛，首选超声波治疗，有助消炎(散瘀消肿)和修补受伤的软组织。或在家中冰敷两天，每天2～3次，每次15分钟，不要超过20分钟。冰敷能防止出血、水肿，也有止痛作用。此后应改用局部热疗，以促进局部血循环，有助消除无菌性炎症，加速消肿和椎间关节功能康复。

预防贴士

除职业运动员之外，一般人的保健运动，应选择不易损伤脊柱的运动方式为宜，如游泳、跑步、骑自行车、爬山、跳绳、打太极拳等。从事重体力劳动者或职业运动员，除注意工作姿势正确外，必要时加腰围保护和工作后行热水浴：室内工作者加强保健意识，应注意坐、卧姿势正确，和选用工间保健活动(坐位伸背挺腰、转体动作)，改变长期不锻炼，偶尔剧烈运动的不良锻炼法，坚持每星期有1-2次健体锻炼，每次不少于半小时：单、双杠自体悬吊蹬腿活动(悬吊时腰臀部肌肉放松后蹬腿3—6下即完成)，是预防复发最有效，且易坚持的方法。

（摘自龙层花《腰骶椎病防治》）