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早期腰椎间盘突出症为何常会误诊、误治?
发布时间:2013-3-9  阅读次数:3114  字体大小: 【】 【】【
         部分被诊断为腰肌劳损或肥大性腰椎炎的病人,得到的疗效不理想,查实他们是早期腰椎间盘突出症患者。

因此,加强鉴别诊断能避免误诊误治,及早解除病痛,恢复健康。

个案实录

个案1    李先生,35岁,计算机工程师。患腰痛五年,每次发    作病程23日到一周不等,但都能自愈。

李先生曾多次去家庭医生处就诊,诊断为腰部肌肉韧带损伤,以卧床休息与口服止痛消炎药治疗。求诊一个月前李先生打网球后开始腰痛;两星期前抱女儿,腰痛加重并放射到右腿。

次日去见骨科医生,建议做瑜珈。但运动后疼痛更甚,数日夜不成眠。到脊医处就诊,主诉腰部剧烈疼痛,并向右下肢放射,影响睡眠,任何活动(包括站立、行走、打喷嚏、咳嗽)均使症状加剧。病人就诊时侧卧在床,痛苦呻吟不止。

医生诊断

腰椎间盘突出症(早期),并发椎关节侧弯、旋转式错位。

医生检查:患者呈板状腰,腰椎前屈仅30度,后伸,左右侧弯旋转均小于20度,L234椎体呈侧弯并旋转式错位,直腿抬高试验阳性(左腿50度,右腿60)。经针轮测试,双下肢感觉正常。直腿抬高试验后因疼痛加剧,病人拒绝进一步骨科检查。

治脊方案

医生先向李先生解释了腰椎间盘突出症的发病机理(请参阅病因分析),让病人俯卧位,待疼痛缓解后逐渐增高在胸前的枕头,使其腰椎呈后伸位。病人离开诊所时疼痛只稍微减轻。但回家后依照此法自我治疗,一日后腿痛消除,两日后已能下床自由行走,四日后复诊时,行走、站立、弯腰、旋转均正常,仅腰部后伸至极限时才有轻微疼痛,经复诊给予正骨手法复位后,疼痛完全消失,半年无复发。

个案2  Liem先生,52岁,哲学教授。他在三星期前开始感觉腰及右臀痛(无外伤史)

就诊整脊医师,按腰肌劳损治疗3次后,疼痛开始向左大腿放射。家庭医生诊断为梨状肌综合征,用牵引床治疗数日,疼痛仍无改善。来治脊中心就诊时,主诉:左侧腰腿痛,坐10分钟后疼痛加重,站起困难,行走一段时间后疼痛减轻。经治脊疗法治疗,5次痊愈。

医生诊断

34腰椎间盘突出症(早期),并发34腰椎关节错位。 

医生检查:右竖脊肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌紧张伴压痛,L34旋转式错位,腰椎前屈时腰腿痛加重。

治脊方案

医生让患者左侧卧位,先用针灸缓解腰腿痛,留针20分钟  后,以正骨推拿手法复正34腰椎旋转式错位,以俯卧位按腰后伸扳腿法加压患椎。治疗3次后可坐40分钟,5次后疼痛完全消失,半年无复发。

 

病因分析

鉴别诊断可免误诊误治,腰椎间盘突出症是临床上常见的  骨科疾病,若有神经根刺激症状,诊断并无困难(不易误诊)

但此病的早期,椎间盘突出轻,损伤在椎间盘内和后部邻近组织,如纤维环、透明软骨板、后纵韧带等,尚未伤及神经根,因此并无神经根刺激症状(尚无放射性的坐骨神经痛)。临床表现一般只限于腰部深层疼痛,与后伸活动(挺腰动作)受限,久坐或夜半时疼痛尤甚;部分病人会有界限不清的腰部或臀腿部钝性疼痛(医称为牵涉痛),因此常易被误诊为“腰肌劳损” (X光照片腰椎尚无骨质增生者),或“肥大性腰椎炎”(X光照片腰椎已有骨质增生者)

这是因为人类的绝大部分生活与工作,是在腰椎前屈的姿势下完成的。即使是简单的坐姿,时间过久对腰椎间盘亦会造成伤害,这是因为人们很少能够坚持长时间保持端坐姿势(挺直腰背部,双足放平的坐姿)。用肌电图检查研究证实,一般人坐数分钟后,竖脊肌便不自觉地放松,身体亦不自觉地采用前弓式坐位(腰椎的“驼背”)

这种前屈体位下,腰椎间盘的前缘接近,后缘分开,前部过大的压力迫使椎间盘的髓核向后位移,因而增加了椎间盘后缘纤维环的压力。久而久之,椎间盘纤维环后部开始破损而形成裂缝,髓核则沿着压强梯度移向裂缝,造成椎间盘膨出(纤维环三层中的内或中层纤维环破损),纤维环的破损变形则刺激窦椎神经,引发腰部疼痛。   

早期腰椎间盘突出症(纤维环内、中、外层均破裂,髓核突出到盘外),突出尚未损害神经(脊髓和神经根),故疼痛多在患椎相关的腰肌、筋膜部,较易误诊。误诊即会误治,而使病痛迁延难愈。误诊误治使椎间盘突出病症继续发展,将可能发展为重症的腰椎间盘突出症。早期腰椎间盘突出轻微多无症状,此期椎间关节已不稳,在诱因作用下,若导致椎间关节错位即会引起“腰椎间盘突出症”的发病。

 

资料       

早在50年前.澳洲理疗师Robin Mckenzie就提出,人类颈腰椎间盘突出之高发病率的原因在于:(1)不正确坐姿;(2)日常生活与工作中过高的前屈频率;(3)脊椎前部软组织短缩。

这三个原因中第三个为最重要,因为它使脊椎不能正常地后伸而处于轻度被迫前屈体位。前部的压力迫使髓核后移而牵拉,挤压后部纤维环【被牵拉部分是后部纤维环的后缘(相当于椎间盘与后纵韧带的交 界处),被挤压部分则是后部纤维环的前缘(相当于髓核与后纤维环的交界处)。这两组外力均能损伤后 部的纤维环】。但脊椎前部软组织的短缩,又是因上述的原因l与原因2长时间地存在而引起的。

因此要有效防治腰椎间盘突出症,我们必须控制这三个病因。McKenzie的治疗方法很简单,他让病人在放松的情况下向后伸腰,这便增加了椎间盘后部的压力而促使髓核回纳。

   脊椎病因学研究总结时认为,本症发病首因是外伤:新生儿的产伤,青少年的意外跌伤和运动伤,急性外伤既伤及椎间盘,又导致椎间关节错位,继而使椎间关节失稳。不正确的姿势(工作和生活中的站、坐、卧姿),既是致病原因,又是病情反复发作的“诱因”。

 

 

                                                                           

(摘自龙层花《腰骶椎病防治》)

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